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En el SDSS, ¿la soga se rompe por lo flaco?

(“Nos hablan de filósofos famosos, / los que devoran libros óno comidaó/ en medio de la mugre y los ratones. / ¡Al diablo con tal género de vida!”.Bertolt Bretch. “La ópera de tres centavos”.) Con un efectivo total disponible a octubre del 2014 de RD$7,763,956,887.26, según cifras de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) que sirven el Régimen Contributivo (RC) del Seguro Familiar de Salud (SFS) se enfrentan a la posibilidad de presión cruzada de los Prestadores de Servicios de Salud (PDSS) luego que sectores fijaran plazo perentorio a su solicitud de incremento por sus servicios. Lo hacen cuando la bonanza del sector parece alcanzar sólo a una parte después del incremento de la cápita dispuesta por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) entre julio y diciembre del 2013, evidenciándose que no ha producido el esperado “derrame” económico hacia todos los participantes del sistema, siendo absorbida por las ARS para recomponerse de un pernicioso nivel de pérdidas, acumuladas de 2007 a 2013 y su necesidad de satisfacer las “Reservas Técnicas” exigidas por ley. La situación coloca a los PDSS en situación calamitosa y dificulta el incremento cualitativo de los servicios de salud desde las consultas médicas a los servicios en clínicas privadas y hospitales públicos y auto gestionados. Según SILSARIL, de julio 3013-2014, las ARS privadas mantuvieron inversiones en bancos por RD$77,645,367,118.00, esto es RD$17,505,589,070.00 (29.11%) más que los RD$60,139,778,048.00 que debían pagar los PPSS. Como promedio mensual, representan RD$ 1,158,520,312.65, el 14.92% de los ingresos, algo estatuido para satisfacer las Reservas Técnicas sobre las que el SDSS garantiza que las ARS posean capacidad para pagar la facturación de los PDSS. Las presiones al sistema proceden de todos lados: inician en los asegurados del SFS, que denuncian sobre pagos en consultas y servicios de médicos y clínicas privadas. Estos últimos, en tanto, demandan del CNSS el aumento de la tarifa servicio ya que está en el congelador desde el año 2007, según afirmaron prestigiosos galenos consultados. Es lo que al parecer contribuyó a que anteayer el Colegio Médico Dominicano (CMD) y la Asociación de Clínicas Privadas (ADECLIP) se unieran al reclamo de los ginecólogos al CNSS para que aumente la tarifa por servicios prestados a las ARS. Especialmente por cesáreas, partos y otros procedimientos. Un mes antes, el 19 de octubre, Doris Pantaleón consignó la demanda que al ente regulador presentó la Sociedad Dominicana de Cardiología: que incluyera, en el Catálogo de Prestaciones de Servicios de Salud (PDSS), la cobertura de dispositivos cardíacos para disminuir muertes súbitas. Desde el 2007 el CNSS ha autorizado aumentos parciales a especialidades médicas específicas, de pocos miembros, y un informe detallado al respecto podría estar en fase de conclusión, en el CMD. Datos publicados en los portales de SISALRIL, el CNSS y la TSS sugieren una injusticia inenarrable en el SDSS y una volatilidad perniciosa en el SDSS que no afecta a las ARS privadas. Especialmente porque, mediante las resoluciones del año 2013, números 321-01, del 30 de julio, y 332-02, del el 11 de diciembre, el CNSS dispuso el aumento de las per cápitas en los regímenes Contributivo y Subsidiado del SFS agregando RD$47.31 al RC, que pasó de RD$788.58 a RD$835.89, aplicable a partir del 1ro de agosto del mismo año, y RD$20.00 al RS, que pasó de RD$181.34 a RD$201.34 con validez “a partir de la dispersión del mes de enero del año 2014”, respectivamente. Por efecto de dicho aumento, el flujo de efectivo en el RC pasó, como ingreso en efectivo promedio, de RD$5,190,981,667.26 en el 2013, a RD$5,844,120,185.99, hasta octubre del 2014, representando un incremento promedio mensual de 12.58%. El promedio de salida de efectivo mensual aumentó en el mismo período apenas 0.35% menos que el promedio de ingreso (12.24%). Los resultados financieros del sistema revelan que el aumento de las per cápitas se destinó a cubrir pérdidas acumuladas en las ARS privadas y a normalizar las Reservas Técnicas, a lo que en el caso de SeNaSa contribuyó el aporte de 760 millones del gobierno. Al 31 de agosto, el estado de resultados de las ARS en conjunto era negativo en RD$193,917,484.53 y apenas 31 días posteriores a la Resolución 321-01 pasó a positivo en RD$160,536,485.09, creciendo 182.79% en un mes, lo que propició la recomposición porcentual del beneficio de -8.49 a 6.61 y redujo la siniestralidad de 98.68 a 82.87 en el periodo. Bajo ese impulso, en diciembre 2013, el RC cerró con beneficios netos iguales a RD$255,004,702.42, 158.85% por encima de lo obtenido en agosto, 2013, la siniestralidad siguió cayendo hasta 76.54% y la ganancia porcentual escaló 10.29. El ingreso total reportado desde el inicio de las operaciones por SISALRIL para las ARS privadas fue RD$17,530,329,146.00 en julio, 2013 y de RD$31,481,776,528.65 en diciembre del mismo año, es decir RD$13,951,447,382.65 (44.31%) más en seis meses. Lo que les permitió beneficios en el período iguales a RD$4,570,938,523.00, a razón de RD$351,610,655.62 mensuales. Al incluir a las ARS estatales y autogestionarias, el sistema da prontas señales de volatilidad y presenta cifras negativas en sus beneficios netos (RD$248,104,324.34 en marzo 2014) y en más de 118 millones (RD$118,164,351.09) en julio del mismo año, dejando el beneficio porcentual en un “fuinfuán” que oscila entre -9.84 y -4.54, respectivamente. Lo que lleva a advertir la posibilidad objetiva de que la ADARS, el CMD y los suplidores de las ARS terminen unidos para reclamar al CNSS normativas que garanticen, definitivamente, un desarrollo sectorial menos volátil para que, desde la base a la cúspide, al sector llegue el bienestar y, más que todo, para que en el SDSS la soga no se rompa por lo más flaco.

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