SALUD
Adars asegura que sus coberturas están apegadas a lo que establece el CNSS
Ante la denuncia hecha por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (Dida) sobre la negativa de por lo menos dos ARS a aplicar la resolución que amplía la cobertura de cirugías y alto costo, la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) asegura que maneja sus servicios con un enfoque de integralidad.
No obstante, agrega que aplica ese principio partiendo del “listado de prestaciones que determine el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS)”, que es lo que manda la ley, y son los que financian el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
ADARS señala que es partidaria de revisar anualmente el Catálogo de Prestaciones, pero con los estudios técnicos y actuariales que establezca los costos de cada nueva inclusión para que se mantenga –como dice la ley- “la correspondencia entre las prestaciones garantizadas y el monto del financiamiento”
En una declaración de prensa, ADARS explica que se quejó de manera formal ante la DIDA porque desde el 2015 está informando a los afiliados “indicándoles en forma incorrecta”, que la resolución 375-02 del CNSS le otorga el “derecho a coberturas no consagradas en el Catálogo de Prestaciones”, aprobado por ese consejo; y contrario a “su función de informar genera en los afiliados falsas expectativas sobre beneficios” que no están incluidos.
Adars señala que sus ARS asociadas ofrecen a sus afiliados atenciones calificadas como “Gasto Médico Mayor/Alto costo”, que el CNSS ha incluido en el catálogo de prestaciones y en esos casos “si aplica el principio de integralidad que es fundamento de la ley de seguridad social”.
Señalan que el principio de la “integralidad” no es un concepto al margen del conjunto de los principios rectores de la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social, legislación que incluye en el conjunto de 13 principios el de “Equilibrio financiero”.
Recuerda, que los servicios que ofrece se pagan con los recursos que aporta la Tesorería de la Seguridad Social, basado en un monto fijo por cada afiliado”, y lo único que pueden hacer las ARS es garantizar un manejo eficiente, porque “no tienen el poder para multiplicar los pesos”.
La entidad que agrupa a siete de las principales ARS respondió así a la denuncia hecha recientemente por la Dida, donde señala que recibió un acto de alguacil de parte de ARS agrupadas en ADARS intimándola a desistir en la gestión de cumplimiento de la resolución 375-02 emitida por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) ampliando la cobertura en cirugías y tratamientos de alto costo y máximo nivel de complejidad.